Lupénka neboli šupinatý lišejník u dětí je chronické onemocnění, které se projevuje tvorbou stříbřitě bílých papul (boulí) na kůži dítěte. Výskyt psoriázy mezi všemi dermatózami je asi 8 %. Toto onemocnění se vyskytuje mezi skupinami dětí různého věku, včetně kojenců a novorozenců, častěji u dívek. Toto onemocnění je charakterizováno určitou sezónností: v zimě je více případů lupénky než v létě.
Nemoc není nakažlivá, i když se stále zvažuje virová teorie jejího původu.
Příčiny onemocnění
Normální cyklus zrání kožních buněk je 30 dní. U lupénky se zkracuje na 4-5 dní, což se projevuje tvorbou psoriatických plaků. Metodou elektronové mikroskopie bylo zjištěno, že na zdravé kůži dítěte jsou stejné změny jako v postižených oblastech. Kromě toho se u pacientů s psoriázou odhalí narušení fungování nervového, endokrinního, imunitního systému, metabolismu (hlavně enzymatického a tukového) a další změny v těle. To naznačuje, že psoriáza je systémové onemocnění.
Existují tři hlavní skupiny příčin psoriázy:
- dědičnost;
- Středa;
- infekce.
Dědičnost je hlavním faktorem ve vývoji psoriázy. To potvrzuje studie dermatózy, která se vyskytuje u dvojčat, u příbuzných v několika generacích, i biochemické studie zdravých členů rodiny. Pokud je nemocný jeden z rodičů, je pravděpodobnost, že dítě dostane lupénku, 25 %, pokud jsou nemocní oba, pak 60-75 %. Současně zůstává typ dědičnosti nejasný a je uznáván jako multifaktoriální.
Mezi faktory prostředí patří sezónní změny, kontakt oblečení s pokožkou, vliv stresu na psychiku dítěte, vztahy s vrstevníky. Zaměření pozornosti dětí v týmu na nemocné dítě, zacházení s nimi jako „černá ovce", omezení kontaktů ze strachu z nákazy – všechny tyto faktory mohou vyvolat nové exacerbace, zvětšení plochy kožních lézí. Psychika dítěte je zvláště zranitelná v období puberty, což je způsobeno hormonálními změnami. Velké procento záchytu onemocnění proto připadá na adolescenty.
Poměr genetických a environmentálních faktorů provokujících vznik psoriázy je 65 % a 35 %.
Infekce spouští mechanismy infekčně-alergické odezvy, které mohou vyvolat rozvoj psoriázy. Onemocnění se tedy může objevit po přenesené chřipce, zápalu plic, pyelonefritidě, hepatitidě. Rozlišuje se dokonce i postinfekční forma onemocnění. Je charakterizována hojnou papulární vyrážkou ve formě kapek po celém těle.
V některých případech předchází vzniku psoriázy kožní trauma.
Příznaky
Psoriáza je charakteristická tím, že se na kůži objeví vyrážka ve formě ostrůvků ("plaků") červené barvy se stříbřitě bílými skvrnami, které se snadno odlupují a svědí. Vzhled trhlin v plakech může být doprovázen mírným krvácením a je plný sekundární infekce.
Zevně jsou psoriatické kožní vyrážky u dětí podobné jako u dospělých, ale existují určité rozdíly. Pro děti s psoriázou je velmi charakteristický Koebnerův syndrom - výskyt vyrážek v oblastech postižených podrážděním nebo poraněním.
Průběh dětské psoriázy je dlouhý, s výjimkou kapkovité, příznivější formy onemocnění. Existují tři stadia onemocnění:
- progresivní;
- stacionární;
- regresivní.
Progresivní stadium je charakterizováno tvorbou malých svědivých papul obklopených červeným lemem. Lymfatické uzliny se mohou zvětšovat a ztlušťovat, zvláště u těžké psoriázy. Ve stacionárním stadiu se růst vyrážek zastaví, střed plátů se zploští a deskvamace se sníží. Ve stádiu regrese se prvky vyrážky rozpouštějí a zanechávají za sebou depigmentovaný lem (Voronovův lem). Vyrážka zanechává hyper- nebo hypopigmentované skvrny.
Lokalizace psoriatických erupcí může být různá. Nejčastěji je postižena kůže loktů, kolen, hýždí, pupku, pokožky hlavy. Každé třetí dítě s psoriázou má postižené nehty (tzv. příznak náprstku, kdy se na nehtových ploténkách objevují malé dírky připomínající jamku náprstku). Plaky lze často nalézt v záhybech kůže. Postiženy jsou i sliznice, zejména jazyk, vyrážka může změnit svou polohu a tvar („geografický jazyk"). Kůže dlaní a plantární povrch chodidla je charakterizován hyperkeratózou (ztluštěním horní vrstvy epidermis). Méně pravděpodobné je postižení obličeje, vyrážka se objeví na čele a tvářích a může se rozšířit do uší.
Při analýze krve je zjištěno zvýšení množství celkového proteinu a hladiny gama globulinů, snížení koeficientu albumin-globulin a porušení metabolismu tuků.
Formy dětské psoriázy
- ve tvaru kapky;
- plaketa;
- pustulární;
- erytrodermické;
- psoriáza u kojenců;
- psoriatická artritida.
Nejběžnější formou jekapkovitá psoriáza. . . Projevuje se v podobě červených bouliček na těle a končetinách, které vznikají po drobných úrazech, dále po infekcích (zánět středního ucha, rinofaryngitida, chřipka atd. ). Ve výtěru z krku cytologické vyšetření odhalí streptokoky. Kapkovitá forma psoriázy je často zaměňována s alergickými reakcemi.
Ložisková psoriáza se vyznačuje červenými erupcemi s jasnými hranicemi a silnou vrstvou bílých šupin.
Pustulózní neboli pustulózní forma onemocnění je vzácná. Vzhled pustul může být vyvolán infekcí, očkováním, užíváním některých léků, stresem. Pustulární psoriáza, která se vyskytuje u novorozenců, se nazývá neonatální.
S erytrodermickou psoriázou vypadá pokožka dítěte úplně červená; některé oblasti kůže mohou mít plak. Často jsou kožní projevy doprovázeny zvýšením tělesné teploty a bolestmi kloubů.
Pustulární a erytrodermická psoriáza může mít generalizované formy s těžkým průběhem. Vyžadují nemocniční ošetření, aby se vyhnuli smrti.
Kojenecká psoriáza je také známá jako plenková psoriáza. Je obtížné diagnostikovat, protože kožní léze se vyskytují nejčastěji v oblasti hýždí a mohou být zaměněny za dermatózu v důsledku podráždění kůže močí a stolicí.
Psoriatická artritida postihuje asi 10 % dětí s psoriázou. Klouby otékají, svaly tuhnou, objevují se bolesti prstů u nohou, kotníků, kolen, zápěstí. Často se přidružuje konjunktivitida.
Obvykle se průběh jakékoli formy onemocnění mění každé tři měsíce. V létě v důsledku slunečního záření příznaky často ustupují.
Léčba
Dítě s psoriázou je nejlepší poprvé hospitalizovat.
- Jsou předepsány desenzibilizační prostředky (5% roztok glukonátu vápenatého nebo 10% roztok chloridu vápenatého uvnitř, 10% roztok glukonátu vápenatého intramuskulárně) a sedativa (tinktura z mateřídoušky, kozlík lékařský).
- Při silném svědění jsou vhodná antihistaminika a trankvilizéry.
- Vitamíny B jsou zobrazeny intramuskulárně pro 10-20 injekcí: B6 (Pyridoxin), B12 (kyanokobalamin), B2 (Riboflavin); uvnitř: B15 (kyselina pangamová), B9 (kyselina listová), A (retinol) a C (kyselina askorbová).
- K aktivaci obranyschopnosti organismu se používají léky, které mají pyrogenní (teplotu zvyšující) vlastnost. Normalizují vaskulární permeabilitu a snižují rychlost dělení epidermálních buněk.
- Zobrazené týdenní krevní transfuze, zavedení plazmy a albuminu.
- Pokud je léčba neúčinná, stejně jako v těžkých případech onemocnění, může lékař předepsat glukokortikoidy v průběhu 2-3 týdnů s postupným snižováním dávky a následným vysazováním léku. Dávkování se volí individuálně. Cytostatika se dětem nepředepisují pro jejich toxicitu.
- K boji proti plaku na dlaních a chodidlech se používají okluzivní (uzavřené) obvazy se salicylovými mastmi se sírou a dehtem.
- Ve stacionárních a regresivních stadiích psoriázy jsou dětem předepsány UFO, sedativní koupele, bylinná medicína. Osvědčil se extrakt sapropelu, který se používá ve formě aplikací nebo koupelí.
Při častých nachlazeních doprovázejících psoriázu je nutné sanovat zdroje infekce: vyléčit kazivé zuby, případně provést odčervení, provést tonzilektomii a adenotomii. Žádoucím krokem v léčbě psoriázy je lázeňská léčba.
Je třeba mít na paměti, že psoriáza je chronické onemocnění charakterizované obdobími exacerbace a remise, a být připraven na dlouhodobou a pravidelnou léčbu.
Dítěti je třeba vštípit zdravý životní styl, naučit ho zvládat stres, klidně reagovat na útoky vrstevníků. Zvláště obtížná je situace u dětí, které mají postiženou pokožku obličeje. Všichni členové rodiny by měli podporovat nemocné dítě, což mu pomůže vyhnout se komplexům a vyrůst v sociálně přizpůsobený člověk.
Kterého lékaře kontaktovat
Psoriázu u dětí léčí dermatolog. Pokud je postižena nejen kůže, ale i klouby, je indikována konzultace s revmatologem se vznikem zánětu spojivek - očním lékařem. Ložiska chronické infekce je nutné sanovat návštěvou zubního lékaře, infekčního lékaře, ORL lékaře. Pokud jsou potíže v diferenciální diagnostice psoriázy a alergických onemocnění, měli byste kontaktovat alergologa. Při léčbě pacienta pomáhá nutriční terapeut, fyzioterapeut a psycholog.